靜脈留置針能減少反復穿刺給患者帶來的痛苦，減輕臨床護理工作負擔，并可有效預防針刺傷及血源性傳染病，現已廣泛應用于臨床。

留置針的廣泛使用也帶來了相應的風險，如靜脈炎、藥物外滲、血栓形成甚至留置針軟管斷裂殘留等，給護理工作帶來一定困擾?，F將一例疑似留置針軟管斷裂、實為血栓性靜脈炎個案報道如下。

患者，男，46歲，以“左側腹股溝斜疝”于2022年12月10日入院手術。

既往高血壓病史，自服降壓藥，血壓控制良好。

入院查體：血液學檢查示凝血功能正常，甘油三酯為2.82mmol/L，膽固醇為7.58 mmol/L。

完善術前準備，于12月12日在全麻下行腹腔鏡左側腹股溝斜疝無張力修補術，術前在患者左腕關節上約8cm處留置20G帶藥壺留置針，術中麻醉及術后補液均使用該留置針，至12月14日輸液結束后由實習護生拔除。拔除時穿刺點周圍腫脹，直徑約8cm，沿靜脈走行輕度疼痛，未觸及條索狀靜脈，符合3級靜脈炎表現。

圖1 患者手臂靜脈炎

囑患者局部熱敷，患者疼痛癥狀緩解，于12月15日上午出院。12月22日回院復診時局部仍呈紅腫狀態，予水膠體敷料外敷。

12月29日患者因穿刺處持續輕壓痛且觸及條索狀物回院找護士長查看，可見穿刺點上長約10cm條索狀淡紅色色素沉著，輕壓痛，觸及明顯條索狀物，可推動，上下邊界較清晰，急請血管外科會診。

會診意見：不排除血管內異物，建議行B超檢查。

急查B超結果提示：左上肢局部靜脈管腔內長48mm、內徑1.7mm管狀回聲，局部加壓管腔不能完全壓癟，考慮血管內異物。遂請血管外科會診，局部靜脈切開反復探查，未找到異物，取出長8mm、19mm血栓兩條。再次行B超檢查提示：血管內未見明顯異物。

至此，該患者臨床問題明確為血栓性靜脈炎?；颊邽楹伟l生靜脈炎及血栓呢？

1.留置針型號偏大 

外科手術患者為保證術中輸液及麻醉需求通常選用20G留置針，留置針型號越大對靜脈管壁的刺激性越大，置入血管內的軟管部分反復刺激靜脈管壁，對血管內壁造成損傷，易造成機械性靜脈炎。

2.穿刺部位選擇不當   

該患者留置針置于于左手腕上方，因腕關節反復活動會引起留置針與血管內壁反復摩擦，增加血栓性靜脈炎的風險。

3.輸注藥物的種類及劑量   

患者圍術期輸注藥物均經此留置針輸入，包括術中麻醉藥丙泊酚、含氯化鉀的補液等,這些藥物均具有較強的刺激性。有報道指出血栓性靜脈炎的發生與輸注刺激性藥物有關，另Catney等研究發現，外科患者術中或術后大量補液增加了血管壁側壓，可能導致血管壁機械性損傷。

4.留置時間較長   

該患者使用的是帶加藥壺的留置針，雖然產品說明書指出可留置72～96小時，但此類留置針屬于開放式留置針，開放式輸注系統使用的最佳時間不超過24小時。而該患者在整個治療周期均使用該留置針，留置時間共計50余小時，增加了感染性靜脈炎的發生率。

5.靜脈炎處理不及時   

在拔除留置針時，患者靜脈穿刺局部已表現出3期靜脈炎，而實習護生未匯報老師進行干預，只宣教局部熱敷。靜脈炎造成靜脈壁損傷及血管內膜損傷，引發血小板聚集等一系列炎癥反應，進而形成血栓。

6.正壓封管手法不到位 

患者自述其留置針在治療間歇期有回血情況，可能與護士沖封管正壓手法不到位有關。留置針回血是臨床的常見現象，通常不會出現血液凝固致留置針堵管，但可能會形成附壁血栓，或在軟管遠端形成血栓而產生活瓣效應，表現為抽吸無回血但輸液暢通。

7.帶教工作不嚴謹  

該患者拔除留置針是由實習護生完成操作的，未向帶教老師反饋患者局部靜脈炎情況，帶教老師對實習護生的指導監管不到位。在目前臨床帶教及工作模式下，允許實習護生協助護士完成部分低風險工作，為保證護理安全，老師應將臨床常見操作的注意事項及并發癥向護生認真講解，以便出現非正常情況時護生及時向帶教老師反饋。

1.靜脈炎的預防

（1）留置針型號選擇  

在滿足靜脈輸液需求的前提下，選擇型號小的留置針，以減少對血管內壁的損傷 。

（2）合理選擇血管  

對僅需短期靜脈輸液治療的患者，首選上肢粗靜脈，避開關節等活動較多的部位，以保證穿刺成功率，并且靜脈管徑越粗血流量越大，血液回流速度快，可達到快速稀釋藥物的目的，減輕藥物對局部血管內皮的刺激。

（3）嚴格控制留置時間  

雖然靜脈治療護理技術操作規范指出外周靜脈留置針可留置72～96h，但應結合輸注藥物等情況綜合考慮，特別是術中使用留置針，輸液量大且在手術過程中需多次追加麻醉藥，破壞了靜脈輸液系統的密閉性。

徐玉玲等研究發現，術后繼續使用手術中的留置針給藥的４例患者中，有１例發生靜脈血栓。為預防靜脈炎或者血栓的發生，建議將術中使用的留置針在手術當日輸液結束時予以拔除。

（4）嚴格執行沖封管流程    

留置針輸液前后均應用生理鹽水沖管，輸液完畢封管用2～3ml生理鹽水或 0～10u/ml肝素鹽水正壓封管。而在臨床工作中，因工作量大等原因護士對外周靜脈留置針沖封管依從性不高，結合臨床實際，可使用8～10ml生理鹽水脈沖式沖管，待剩余2～3ml時正壓封管。

（5）規范留置針使用    

留置針穿刺時嚴格執行無菌操作，皮膚消毒范圍超過無菌敷料面積；使用留置針前檢查留置針質量，左右松動針芯，避免前后松動，以防止存在角度造成留置針軟管損傷；提高穿刺技巧，避免同一部位反復穿刺；一次穿刺不成功時，應更換新的留置針，防止重新送入。

（6）拔針操作不可忽視

臨床上普遍存在重穿刺而輕拔針的情況，在教學醫院常常是實習護生負責拔針，然而拔針的手法及觀察是預防嚴重后果的重要環節。拔針時勿按壓針頭上方以防套管斷裂，軟管即將拔出時按壓，并在拔針后注意觀察留置針軟管是否完整。對于出現靜脈炎或液體外滲的情況，及時對癥處理。

（7）規范帶教工作

帶教老師應當關注實習護生的臨床實踐帶教，對于靜脈炎的癥狀及處理、如何正確拔除留置針及拔針后需關注的方面等均應詳細告知，囑其有異常時及時向老師匯報，以便于他們在臨床上安全地做好護理工作。

通過對本次案例的討論及分析，合理選擇留置針型號及穿刺部位、控制留置時間、做好穿刺前準備以及留置過程中的護理及觀察、嚴格執行沖封管流程對降低靜脈炎的發生具有重要意義。另外拔針的護理安全也不可忽視，臨床護士及護生對臨床常規操作的安全意識仍需提高。