ICU常用導管位置，圖文并茂，一文讀懂
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2023-01-28
摘要：床邊片上各種各樣的管子和導線，他們分別是什么？從哪里來？位置對嗎？首先，看一下全胸正側位片。下圖示：胸部X線圖解各種位置幾乎都是以胸椎為標志，一般來說，1-4胸椎常見，其余胸椎顯影被心臟遮擋，難以區分。定位上，胸骨柄體交界處為第二前肋，平氣管分叉、四五胸椎交界…
床邊片上各種各樣的管子和導線，他們分別是什么？從哪里來？位置對嗎？
各種位置幾乎都是以胸椎為標志，一般來說，1-4胸椎常見，其余胸椎顯影被心臟遮擋，難以區分。定位上，胸骨柄體交界處為第二前肋，平氣管分叉、四五胸椎交界。
在胸片上，后肋骨幾乎是平行的，前肋骨斜向內下，肋軟骨是不顯影的，除非有鈣化等病變。
實用重癥醫學指出，氣管導管末端要在聲門下4-5cm處，可在雙側腋窩處聽診雙肺呼吸音，確定導管位置。主治醫師手冊指出，X線下，氣管導管遠端要與隆突距離2-4cm。所以，我們應當將氣管插管末端位于鎖骨水平之下、隆突水平之上。氣管壁不應有膨隆，如果氣管橫徑大于2.8cm，應懷疑有裂傷。如果末端位于右主支氣管，常導致左肺不張或右側張力性氣胸等。如果末端位于咽喉，常導致聲帶損傷、吸入性肺炎，患者容易出現脫管。下圖示：正常氣管插管，黃箭-氣管插管末端；綠箭-氣管隆突下圖示：氣管插管末端進入右主支氣管（紅箭），右肺上葉及左肺不張
氣管切開也是氣道建立的途徑，一般判定同氣管插管。套管末端位于切開與氣管隆突之間，插管寬度相當于氣管直徑的2/3?？蓞⒄諝夤懿骞芪恢?，但氣管切開套管長度一般固定，所以氣切位置選定后，導管末端的位置也就跟著確定了。下圖：氣切導管，藍箭-切口，黃箭-氣管插管末端；綠箭-氣管隆突
實用重癥醫學指出，中心靜脈導管一般置入13-15cm，穿刺后使用2ml水沖管，其末端位于上腔靜脈內，接近或放置于心臟開口處。最常見的錯誤位置是插入右心房或頸內靜脈，其他的錯誤包括末端折疊彎曲。解釋：導管尖端位于隆突水平，而支氣管從隆突水平分叉形成左右主支氣管。隆突恰位于上腔靜脈與右心房的連接處的正上方，所以導管位置在隆突或高于隆突水平即可。下圖示：marinoI CU診療學中導管錯位、貼壁
PICC管全稱叫外周靜脈置入中心靜脈管，正常位置要位于上腔靜脈內，與中線靜脈管相同。長期放置容易出現移位。也稱Swan—Ganz導管，Swan-Ganz導管經靜脈插入上腔靜脈或下腔靜脈，通過右心房、右心室、肺動脈主干、放置于左或右脈動脈。用于評價患者的血流動力學狀態，有助于鑒別心源性肺水腫和非心源性肺水腫。在置管過程中，可通過動脈波形來判定位置。正常位置：位于左/右肺動脈內，距離肺門2cm左右。異常情況：肺梗死、心律失常?肺動脈穿孔、導管在腔內折返、打結。
下圖：肺動脈漂浮導管在左肺動脈內折返（紅箭），末端進入右心室（綠箭）
廣泛地應用于氣胸、胸腔積液的引流，正常情況下，氣胸的置管末端一般在前上胸腔，胸腔積液的置管末端一般在后下胸腔，任何一個側孔均不應超出胸壁范圍。下圖示：胸腔導管，黃箭—引流管末端位于右上胸腔，藍箭—側孔位于胸壁內心臟起搏器正常電極導線的末端位于右心室，緊貼室壁，可能有輕度的彎曲，但并非尖銳的折彎。部分起搏器電極導線末端可位于右心房或冠狀竇。異常情況下，斷裂的電極導線可進入靜脈內游走，或者刺破心臟。下圖：紅圈—雙極起搏器，綠箭—右心房電極，紅箭—右心室電極ICD具有支持性起搏和抗心動過速起搏、低能量心臟轉復和高能量除顫等作用，能在幾秒鐘內識別病人的快速室性心律失常并能自動放電除顫，明顯減少惡性室性心律失常的猝死發生率，挽救病人的生命。正常位置：一電極導線位于上腔靜脈或頭臂靜脈，另一電極導線位于右心室。下圖示：紅箭—電極導線，導線較心臟起搏器導線的密度低IABP是機械輔助裝置，可用于提高心輸出量，正常情況下導管近端位于左鎖骨下動脈末端，遠端位于腎動脈開口附近。如果可在DSA下放置，那么可清晰顯示導管位置。下圖示：球囊（黃箭）位于主動脈弓（藍箭）下約2cm
鼻飼營養重要的通路，可由鼻腔或口腔置入，要明確末端位于胃腔內，而且在胃腔內至少有10cm的管道。臨床上可見錯誤有：誤插入氣管、支氣管、或在食道內折返。
